中英减盐行动（ASC）促进公共卫生能力建设

一、开展减盐干预面临的挑战 

　　中国是全球食盐摄入量最高的国家之一，人均食盐摄入量超过世界卫生组织(WHO)推荐量的两倍之多。减盐是公认的预防高血压和心脑血管疾病等慢性非传染性疾病最具成本效益的干预措施之一。近几十年来英国等一些国家根据本国的情况制定并实施了一系列减盐策略，取得了显著的效果。在我国，减盐已被纳入健康中国2030行动目标，各地都将减盐作为一项重要的公共卫生策略，积极开展减盐行动。针对居民约80% 的食盐摄入来自家庭烹饪用盐及各种调味品这一特点，国家制定了减盐相关政策，并开展了全民减盐行动。然而，各地实施减盐干预的挑战依然存在，尤其是公共卫生人员基于严谨的科学方法，设计、实施并评估适用于针对不同人群、不同场所的综合减盐干预方案的专业技术能力亟待提高，而这一能力是基本公共卫生职能中一项重要内容，对有效落实和推广减盐干预工作至关重要。  

二、ASC为能力建设带来机遇 

　　2017-2022年，在全国六省开展的中英减盐行动（ASC）为促进公共卫生能力建设带来了新的机遇。ASC为多轮同行评议后获得资助的科研项目，研究负责人为世界盐、糖与健康行动（WASSH）主席Graham MacGregor教授、英国伦敦玛丽女王大学何凤俊教授与乔治全球健康研究院（中国）副所长张普洪教授；研究团队涵盖减盐干预、临床研究设计、社区参与、干预开发、移动健康技术、项目管理、数据管理及分析、过程评估、卫生经济学评估、健康教育，预算管理等多学科、多领域。项目开展所需能力包括针对不同人群减盐需求，开发和实施多套可行可推广的减盐干预包，并对其进行评价，包括过程评估、效果评估及卫生经济学评估等。项目活动的顺利开展基于强有力的组织管理架构及严谨的科研设计方案。 

　　ASC项目指导委员会为最高决策机构，由中国工程院院士、原卫生部副部长王陇德院士担任主席，委员包括中英双方减盐和公共卫生领域知名专家和学者。项目牵头机构为乔治全球健康研究院（中国）与英国伦敦玛丽女王大学，合作机构包括中国疾病预防控制中心、中国健康教育中心、国家食品安全风险评估中心及北京航空航天大学，以及河北、黑龙江、江西、湖南、四川和青海六省33个项目区县。指导委员会下设技术指导委员会及项目管理办公室。 

　　针对中国居民食盐摄入主要来源，ASC项目针对六大领域开展减盐研究工作，包括针对学校、家庭、餐馆和综合减盐4个随机对照人群干预试验、减盐健康教育与健康促进活动，以及在政策上推进预包装食品营养标签的改进。项目通过多部门合作和政策支持，在全社会形成支持性减盐环境。2018-2019年期间，四个随机对照研究 - 学校减盐干预研究（AIS）、社区家庭主厨减盐干预研究（HIS）、餐馆减盐干预研究（RIS）和综合减盐干预研究（CIS）在六省33个试点区县开展了为期一年的“减盐策略和工具包开发与效果评估研究”；2020-2021年通过建立信息化支持系统， “减盐干预策略和工具包”在六省全面推广，同时在全国范围开展减盐媒体宣传，多项研究成果发表于国内外期刊。 

三、开展了哪些能力建设活动 

　　在减盐干预研究和宣传推广两个阶段，ASC项目开展了多种多样的能力建设活动。 

1.在随机对照研究阶段，特别是在研究设计、干预实施、监测与评估等重要环节，针对33个试点区/县疾病预防控制中心技术人员（包括社区卫生机构，村卫生室的公共卫生人员）开展了大量专业技术培训；培训内容不仅包括减盐知识和技能、减盐干预的实施及评估、项目管理和质量控制，也包括基于移动健康技术的减盐干预及评估。

2.项目开发的综合减盐干预工具包，包括各种减盐健康教育宣传资料、系列减盐干预技术手册及推广视频、线上线下减盐教育课程、减盐干预及评估APP等等，作为主要的培训材料在公共卫生人员能力建设工作中发挥着重要作用。减盐干预包纳入了中国健康教育中心健康知识及普及资源库，并在全民健康生活方式行动中被全国公共卫生人员广泛采用。

3.项目为试点地区公共卫生人员举办了多次24小时尿钠采样的专业培训。三个随机对照研究（AIS、HIS和CIS）在六省33个试点地区对6030名城乡居民（包括5436名成人和594名儿童）开展了基于24小时尿的减盐干预效果评估，这也是迄今为止我国规模最大、以国际金标准检测钠和钾摄入量的研究工作；RIS主要对餐馆菜品含盐量的变化进行评估，实验室全食物营养素分析也为其高质量产出打下了基础。除此之外，在减盐干预中也开展了过程评估的相关培训。

4.基于干预研究阶段的成果，项目开发《减盐干预技术手册》系列丛书，适用于不同人群、不同场所的减盐干预技术方案，支持六省、乃至全国各地为大范围推广减盐干预开展能力建设活动。2020-2021年期间，六省共开展了一千余项进行了系统设计和记录的减盐干预活动，其中350项覆盖人群广、影响力大的活动被评为优秀案例，超过上亿居民从中受益。

5.为争取政府各部门（例如教育系统）对减盐工作的支持，项目为跨部门各机构举办了多次交流和培训活动，提高各级各部门对减盐重要性的认识，强化多部门合作机制，促使各部门将减盐活动纳入到常规工作中。

6.项目所开展的培训活动覆盖学校老师、餐馆厨师、社区及媒体等非公共卫生专业人员，他们在学校、餐馆等不同场所开展减盐干预中发挥了重要的作用。例如在AIS中，首先是学校老师接受减盐知识和技能的培训，再通过健康教育课传授给学生，由孩子带动全家一同参与减盐行动；在RIS中，减盐技能的培训也同样面向餐馆服务人员和厨师。

7.项目合作单位研发的“中英减盐行动云平台”，推出AppSalt, FoodSwitch, 减盐干预推广平台等一系列健康应用工具，及用于随机对照研究App数据采集系统（EDC）等，不仅从科研和项目管理等方面为项目提供信息和数据支持，也为项目所开展的培训及能力建设活动带来了创新和信息化的支持。

8.项目还组织各级研究和调查人员参加了高级研究能力培训，包括数据管理和分析、过程评估、卫生经济学评估、应用性研究等相关内容。两名博士和4名硕士通过ASC项目完成了研究学业。

9.项目期间，各级财务管理及项目管理人员接受了系统的财务知识，包括预算管理及审计等，以及项目管理技能培训，极大地促进了各地财务管理和项目管理能力。

四、能力建设取得了哪些成果 

　　经过项目五年的努力，参与ASC项目的各级卫生专业人员在能力建设方面取得了显著提高，主要体现在以下几个方面。 

开发、实施及评估人群减盐干预方案的专业技术水平得到了提高。疾控队伍基于项目积累了丰富的专业知识和实践经验，面对不同人群、不同场所开展随机对照减盐干预项目的科研能力得到了加强；尤其是采用国际公认最可靠、最准确的评估人群食盐摄入量的方法- 24小时尿钠检测，疾控人员的研究和项目执行能力得到了极大地提高；此外，专业人员与其它部门（如学校教师）合作、沟通协调能力也得到很大提高。

研发并使用创新性移动健康技术支持减盐干预的能力得到了很大的提高。最突出的一个例子是通过AIS研究，即基于手机应用开展的学校健康教育课程，帮助成年家庭成员食盐摄入量减少8%，且血压明显下降。疾控人员在移动健康技术工具及信息化支持系统等领域的应用，为开发更多健康干预项目拓展了思路。

开展科学研究的能力，特别是在数据管理和分析、卫生经济学评估、过程评估、应用性研究理论和实践等方面有了很大的提高。截止2023年初，ASC研究团队在国内外权威期刊上共发表60多篇学术论文，产生了重要的学术发现，其中包括中国居民成人和儿童“高钠低钾”的饮食现状、我国含盐调味品和加工肉制品高含盐量、学校“小手拉大手”减盐降压、针对家庭主厨的减盐干预效果、以及餐饮业减盐模式等一系列极有价值的科学成果，其创新性和影响力广受关注，为推动我国及其它发展中国家减盐政策提供了循证基础，也为促进老百姓行为改变发挥作用。

社区动员和参与、倡导和宣传等能力得到极大的提高。例如2020-2022年世界高血压日期间，通过当地卫生与教育部门联合，项目点动员并组织小学生参加世界高血压联盟举办的全球儿童艺术大赛，连续三年获奖，受到人民网、央视网等多家媒体报道。2018-2022年世界减盐周期、中国减盐周期间，全国各级疾控人员借助全民健康生活方式行动广泛开展媒体宣传活动。

基于循证的政策制定能力得到加强。作为ASC项目结题的重要产出，2023年一项政策建议《深化中国减盐行动CHRPS》在《中华预防医学杂志》发表；另一项针对中国预包装食品最高钠含量目标设定的建议在Bulletin of the World Health Organization发表。另外，ASC合作单位也围绕减盐行动积极推进预包装食品营养标签相关标准的修订，以及制定餐饮食品营养标识指南。以上政策将对促进我国减盐目标的实现发挥一定作用。

五、ASC国际影响 

　　ASC项目的研究成果已通过WASSH等平台面向世界报道和宣传。2021年全球慢性疾病合作联盟（GACD）将中国的学校减盐项目选为全球优秀实践案例，并由BBC报道。 

六、ASC可持续性 

　　基于ASC成果，ASC合作单位获得了多项科研资助，规模最大的包括在三个城市300多所学校开展的 “学校减盐推广项目（EduSaltS）以及在3个城市15个工作场所开展的“工作场所健康促进项目（WeCan）”项目。ASC及后续项目还将持续开展和总结推广，希望能为健康中国慢病防控目标、为全球可持续发展目标做出更大贡献。 

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