柳叶刀-全球健康：“新冠”时代，医疗卫生体系改革需关注慢病共患

近期发表于《柳叶刀全球健康》的最新研究显示，慢病共病提高了卫生服务的利用，但同时也增加了患者和家庭的经济负担。

本研究首次应用全国代表性调查数据和面板分析，探究中国慢病共病负担，共病对卫生服务利用和灾难性支出的影响，及其在不同社会经济水平人群间的差异。

该研究共纳入中国健康与养老追踪调查（CHARLS）中2011年、2013年和2015年的三轮数据，共计11817位受访者。

中国目前在全面推进“健康中国2030”战略和全民健康覆盖的目标实现。新医改自2009年启动以来,取得了显著成绩，基本医疗保险覆盖了超过92%的城乡居民。当然，慢性非传染性疾病和新发传染病仍然是重要的健康挑战。

该研究第一作者，澳大利亚墨尔本大学研究学者、乔治全球健康研究院赵洋博士表示：“中国中老年人群中共病患病率较高，患有共病的人群相比有一种慢性疾病的患者，灾难性卫生支出发生风险更高。而且，慢病共病的影响即使在经济水平较高和有医保的人群中依然存在。”

该研究资深作者，墨尔本大学诺萨尔全球健康研究院高级讲师John Tayu Lee博士表示，“单一疾病指南已无法满足共病人群的有效管理，中国需要探究面向共病的创新型临床指南。”

该研究共同作者，哈佛大学全球健康系统Rifat Atun教授说道，“共病提高了卫生服务的利用，延长了住院治疗时间，但同时也增加了灾难性卫生支出和致贫风险。”

研究者认为新冠肺炎疫情也给中国的公共卫生管理体系带来了更多的压力。

赵洋博士表示：“有证据显示，共病人群更易感新冠肺炎，且重症和致贫机率高，然而这种情况是暂时的。中国政府投入了大量的资源抗疫，并取得了卓有成效的结果。”

对于中国的新时期医疗卫生体系改革走向，赵洋博士认为需加强对慢病共病人群的关注，以提供更有力和更有针对性的经济风险保护。他说，“降低慢病共病的负担对于实现可持续发展目标至关重要，并有助于实现 “以人为本”的整合型医疗卫生服务体系的构建。” 

“生理和精神性共患慢病的交互影响，以及共患非传染性疾病和传染病（如肺结核，艾滋病和COVID-19）的经济和社会负担等，还需要进一步深入研究。”

乔治全球健康研究院（中国）首席代表Craig Anderson教授表示，“由于现行的医疗服务体系更多的是针对单一疾病，这就导致了多重病症的患者必须咨询不同的医生，这不仅增加了成本，也增加了沟通的困难和复杂性。创新性的整合医疗服务的重要性便越来越突出。”

乔治全球健康研究院（中国）副所长张普洪教授表示，“这项纵向分析清晰地阐明了中国的多重慢病的患病情况及其对卫生服务使用和灾难性卫生支出的影响。 考虑到中国基本医疗服务能力相对较弱且资源有限，应当积极引入数字医疗技术和多驱动策略等创新性解决方案，以推进和规范“以患者为中心”的多重慢病的有效预防和管理模式。”

《柳叶刀全球健康》在期刊专评中指出：该研究的创新性发现有助于健康老龄化和改善卫生服务公平性，对于中低收入国家深化医疗卫生体系改革和优化相关政策具有重要意义。