新研究表明：在中国改善老年髋部骨折管理可显著降低死亡风险

由北京积水潭医院和乔治全球健康研究院共同在中国进行的一项新研究显示，老年人发生髋部骨折后，通过改善管理模式可显著降低死亡率。这一发表于《柳叶刀-区域健康（西太平洋）》的研究表明，通过骨科与老年科的共管模式，老年髋部骨折患者的死亡风险降低 41%，同时还能减少其他并发症的发生，如谵妄、肺炎和深静脉血栓形成。

由于该共管模式在我国尚未普及，因此，在挽救生命、改善患者健康状况和减轻医院和医疗体系负担方面，共管模式仍有巨大的发展潜力。

北京积水潭医院副院长，创伤骨科领域著名专家吴新宝教授指出：“通过在北京地区的这项高质量临床研究证实，在面对老年髋部骨折这一临床难题时，骨科医生与老年科医生共管模式相比于传统的内科医生会诊模式显著提高了治疗效果，降低了死亡率，应尽快在全国范围内推广。”

老年人髋部骨折通常被称为“人生的最后一次骨折”，意味着老年人发生髋部骨折后的死亡率很高。骨科与老年科医生共管模式，需要两个科室的医学专家相互协作，共同创建。例如，骨科与老年科共管模式包括创建老年骨科病房，并遵循最佳临床实践的建议：将患者收治于老年骨科病房，尽快手术，老年科专家诊断评估，骨折二级预防，褥疮预防，提供物理康复治疗，并尽早出院。

 “骨科与老年科医生共管模式在发达国家的老年髋部骨折管理中被认为是最佳临床实践，但在我国还没有高质量的科研证据表明共管模式是有效的。” 本研究的通讯作者，北京积水潭医院创伤骨科副主任杨明辉指出：“本研究证实，在中国的医疗背景下，骨科和老年科共管模式将能够帮助老年患者改善健康状况，挽救生命，减轻医疗负担。”

英国骨科协会（BOA, the British Orthopaedic Association）和英国老年医学会（BGS, the British Geriatric Society）联合制定的英国“蓝皮书”阐述了高质量髋部骨折护理的六项标准，包括患者就诊后4小时内进入骨科病房、进入病房后48小时内接受手术、将发生褥疮的风险降至最低、骨科早期介入、抗骨质疏松症治疗和预防跌倒。 本项研究在进行过程中也遵循了这些标准。

“世界卫生组织提倡不同专业的卫生从业人员和不同机构之间应该协调各方面的卫生医疗资源，为老年患者提供整合照护的医疗管理模式。骨科与老年科医生以及其它相关科室共同管理老年髋部骨折患者正是基于这个整合照护的管理理念。本研究证明了共管模式在我国是有效的。” 哈尔滨医科大学公共卫生学院特聘教授，乔治全球健康研究院（中国）荣誉高级研究员田懋一总结道。

尽管在专业领域已有针对老年髋部骨折患者的临床指南，但在我国临床上的实践非常有限。临床指南推荐骨科与老年科共管以改善老年髋部骨折患者的预后，国内却鲜有相关研究。本研究正是针对这一问题，在北京的3家市区和3家郊区医院，以65岁及以上的髋部骨折患者为目标人群开展了多中心、前瞻性、非随机对照实验，以评估骨科与老年科共管模式的效果。研究人员希望与中国的其他专家广泛分享他们的发现，并将寻找进一步的机会进行大规模临床试验以获得确凿证据。

该项研究刊载于《柳叶刀-区域健康（西太平洋）》

https://doi.org/10.1016/j.lanwpc.2021.100348

Leads

• Dr Maoyi TIAN - 田懋一

  

• Dr Minghui Yang

  Beijing Jishuitan Hospital